TEMA 16: ALTERACIONES DEL APARATO EXCRETOR DE LA INFANCIA

1.INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Son el conjunto de procesos que tienen en común la presencia de
Microorganismos en el tracto urinario.

EPIDEMIOLOGÍA·

Elevada
Frecuencia

Es la segunda causa de enfermedad infecciosa no epidémica en la
Infancia por detrás de las respiratorias.·
Elevada
Recurrencia (30%). ·

Por sexos

Es más frecuente en niños < 6 meses (ya que cuando nacen presentan una
Fimosis fisiológica, que suele desaparecer con el tiempo; esto hace que el
Prepucio por dentro sea un caldo de cultivo para los microorganismos) y en
Niñas >1 año [5-6:1] ya que la uretra es más corta.

TIPOS·Del tracto
Inferior (IUTI): incluye vejiga y uretra. Por ejemplo: cistitis. ·Del tracto
Superior (IUTS): incluye riñones y uréteres. Por ejemplo: pielonefritis y
Acceso renal.

COMPLICACIONES La complicación más importante es
La insuficiencia renal crónica, como consecuencia de muchas infecciones
Recurrentes y graves, aunque no es muy frecuente.

ETIOLOGÍA Las principales causas de las ITU
Son: èInfección por E. Coli. (90%) o Klebsiella,
Proteus, Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, Enterococci.·Vías de contagio:-Hematógena: el niño tiene una bacteriemia, por
Lo que como el microorganismo está en la sangre, puede producir infección en
Otros lugares (como por ejemplo en el tracto urinario). La infección está en
La sangre (bacteriemia) y pasa al tracto urinario causando ITU. Solo se produce
En menores de 2 años.-Vías ascendentes: los microorganismos del tracto
Intestinal por arrastre se colocan en el tracto urinario y ascienden hacia
Vejiga, riñón… Puede deberse a una mala higiene (de abajo a arriba). Los
Microorganismos del ano pasan a la uretra. Es la vía más común a cualquier
Edad. 

èLas anomalías congénitas asociadas a malformación
Nefrourológica fomenta la aparición de infecciones en el tracto urinario,
Debido a que pueden modificar el flujo normal de la orina y como consecuencia
Se puede producir una infección (acumular la orina en una zona determinada
Siendo un caldo de cultivo para infecciones).

2.FACTORES DE RIESGO ITU

-Higiene incorrecta: contaminación perineal por
Flora intestinal (sobre todo en niñas), por ejemplo por la E. Collí.-Vaciamiento incompleto de la vejiga: micción
Infrecuente. -Cambio de pañal poco frecuente con heces y orina
(con orina menos grave).-Fimosis. La parte interna del prepucio es un
Buen medio para que crezcan microorganismos.-Beber poca cantidad de líquidos. -Infestación por oxiuros (gusanos) intestinales.
Es un factor de riesgo debido a que los gusanos salen a la parte externa del
Ano a poner los huevos. -Estreñimiento ya que al acumularse las heces
Presiona la vejiga y no permite el vaciamiento total de la vejiga.-Anomalías del tracto urinario: malformaciones
Genitourinarias que favorecen el enlentecimiento del flujo urinario. Por
Ejemplo el reflujo vasicouretral.

3.VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Sintomatología:En recién nacidos:
·Síntomas difusos. ·Fiebre sin foco. ·Vómitos. ·Rechazo del alimento. ·Falta de medro (falta de crecimiento tanto en
Peso como en talla). ·Irritabilidad/ apatías. ·Diarrea. En lactantes
Y < 2 años:
·Síntomas difusos. ·Fiebre sin foco. ·Vómitos. ·Rechazo del alimento. ·Orina maloliente y turbia. ·Llanto durante la micción. En niños > 2 años:
·La sintomatología típica de ITU inferior es:
Disuria, polaquiuria, tenesmo.·Fiebre sin foco. ·Dolor abdominal o lumbar, vómitos (típica de la
ITU superior).·Orina maloliente y turbia/hematuria. Cuanto más pequeño es
El niño, menos sintomatología típica. Se recomienda la investigación de ITU en
RN con fiebre sin foco y/o con falta de medro así como en lactantes con fiebre
Sin foco y/o llanto aparente durante la micción.En los menores de 2 años cuando hay fiebre
Sin foco, automáticamente se le hace una analítica de orina.

4.PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

» Incrementar la ingesta de líquidos para favorecer la función
Renal.» Tratamiento de la fiebre, si la hay. » Manejo del dolor. » Manejo adecuado de medicación:·Explicar a los padres que deben dar la medicación
(antibióticos) durante el plazo señalado, aunque se hayan eliminado los
Síntomas. Administración de analgésicos. ·Vigilar efectos adversos.

Pruebas diagnósticas

ÈObtención de la muestra de orina para
Analítica:Es necesario el lavado del área periuretral y el secado con gasa estéril. §Muestra limpia a mitad de micción (en niños
Continentes): retirar el prepucio en los niños /abrir los labios mayores en las
Niñas.Iniciar la micción, desechando la
Orina de la primera parte. Recoger en vaso estéril una muestra de la orina
Siguiente (chorro intermedio). §Bolsa urológica (cuando no son continentes): es
Un dispositivo tipo bolsa que se coloca en la zona genital del niño/a
Incontinente con el fin de obtener una muestra de orina.Si recojo la orina con una bolsa
De orina o chorro miccional limpio y sale la analítica positiva, tenemos que
Confirmarlo (puede ser un falso positivo por mala higiene, etc.). Solamente
Tendremos en cuenta el resultado cuando es negativo.§Cateterismo vesical: introducción de una sonda
Hasta la vejiga para drenar la orina. Es una técnica estéril Es preferible el
Cateterismo vesical porque es menos invasivo que la punción suprapúbica, además
Esta ultima la hace un médico guiándose con un ecógrafo. En cateterismo vesical, si la muestra sale positiva, sugiere que hay
Infección (aunque si hay pocos microorganismos, puede deberse a una mala
Praxis). §Preparación para punción suprapúbica (técnica estéril). Hay que refrigerar la muestra entre 0 y 4ºC hasta su transporte al
Laboratorio cuando van a pasar más de 20 minutos desde que se recoge hasta que
Se analiza.En
Punción suprapúbica si la analítica sale positiva, no hay dudas de que hay
Infección.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA 

·Ensenar a la familia: signos y síntomas de la
Enfermedad y sus complicaciones.·Educación para la salud. Prevención de factores
De riesgo:-Explicar causas de la ITU. -Explicar al niño que debe vaciar completamente
La vejiga. -Explicar a la niña y a los padres la limpieza
Meticulosa del área perineal, que es una limpieza hacia atrás (hacia el
Ano).-Prevenir oxiurasis (manteniendo higiene
Adecuada, sobre todo cambiando de la ropa interior, ropa de cama, etc.).-Prevenir vaginitis (se previene igual que la
Oxiurasis y teniendo en cuenta que la ropa interior no debe estar caliente o
Húmeda).