TÉCNICAS

Dos técnicas se utilizan con mayor frecuencia para colocar un í

—La técnica estándar

Emplea disección romo para acceder al espacio pleural.

–La técnica de Seldinger:

Se utiliza dilatación progresiva y en serie sobre un alambre de guía.

Aunque algunos médicos usan un trocar para ayudar en la inserción de u. Torácico, creemos que el método del trocar nunca debe ser utilizad: esta técnica aumenta significativamente el riesgo de perforación de órganos.

Retirar aire & líquido

Una pinza disecciona por encima de la costilla para evitar los nervios y vasos le pasan por debajo

La pinza abre y separa los músculos

El dedo es usado para explorar el espacio y a evitar usar.

La pinza coge el tubo torácico y sirve de guía

Técnicas EDE SELDINGER

Una vez Que el sitio se prepara y se anestesia y se realiza la incisión en incisión en la piel como se ha descrito anteriormente para  a la técnica estándar, se procede como sigue:

— Inserte una aguja de introducción en el espacio pleural y confirme que se devuelve el qliquido o el aire

–Si se devuelve fluido o aire, inserte el hilo guía a través de la aguja introductora en el  espacio pleural

–Pase los dilatadores secuencialmente sobre el alambre guía para dilatar el tracto .

–Pase la combinación tubo torácico / dilatador en el espacio pleural

–Retire el dilatador y la guiá, dejando el tubo torácico lo su lugar

–Suturar el tubo, conectar el sistema de drenaje, obtener una radiografía de tórax y vigilar el drenaje inicial del tubo

TORACOTOMÍA CON AGUA

En un paciente hemodinámica mente INESTABLE con un neumotórax de tensión  sospechoso

-Se realiza en el lado afectado en 3 EICLMC

-El angiocatéter del kit se coloca primero = descompresión inmediata

-Un angiocatéter estándar de longitud 14 o 16 es casi siempre exitoso.

-Se une a una jeringa de 5 o 10 ml

-Se retira la aguja y se deja el angiocatéter abierto al aire.

-Una descarga inmediata de aire del pecho indica la presencia de un neumotórax de tensión

-Ahora se ha convertido en un neumotórax grande pero simple.

-Inmediatamente después de la descompresión con aguja, se debe colocar un tubo de toracostomía estándar

-Otras complicaciones, laceración pulmonar y embolismo aéreo

DRENAJE PLEURAL

Introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con el objetivo de eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior. Permite la re expansión pulmonar, recuperando la presión negativa

Prevenir que el aire y liquido ya drenado vuelvan al espacio pleural

–Concepto/ sistema básico

–Una pajita conectada al tubo torácico del paciente se coloca 2cm por debajo del nivel de líquido sello bajo agua)

–Al igual que ocurre con una pajita dentro de una bebida, se puede soplar aire a través de la pajita pero no se puede aspirar aire; se aspira el líquido

–Para drenar, se añade una segunda botella

–La primera botella recolecta el drenaje

–La segunda botella es el sello bajo agua

–Con esta botella extra para drenaje, el sello agua se mantiene e en 2 cm

Restaurar fa presión negativa èn el espacio pleural

* Años atrás, se daba por sentado que siempre había que aplicar succión para sacar el aire y líquido del espacio pleural y expandir el pulmón hasta la pared torácica (pleura parietal)

* No obstante, estudios recientes advierten que, en algunos casos, la succión puede prolongar las fugas aéreas del pulmón debido a la propia aspiración de aire a través de la abertura que, de otro modo, se I ! Cerraría por si misma

* Si se requiere succión, hay que añadir una tercera  botella    

La altura de la columna de agua en la botella de succión determina el valor de presión negativa que se aplica al tórax no la lectura del manómetro

Complicaciones

*Durante la inserción del drenaje

–Neumotórax, por la punción accidental del pulmón

–Hemotórax, por daño de los vasos intercostales

–Lesión del nervio intercostal, con dolor local persistente

–Daño de órganos abdominales  o torácicos

–Enfisema subcutáneo, si parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera del espacio pleural

MORTALIDAD Y MORBILIDAD:

–Mal posición del tubo torácico

–Infección

–Lesión de órgano

–Edema pulmonar de reexpasion

PROFILAXIS Antibiótica

La necesidad de antibióticos profilácticos antes de la colocación de tubos de  toracotomía depende de las circunstancias clínicas.

Neumotórax :
Los antibióticos profilácticos no espontáneo indicados

Trauma penetrante

Los antibióticos profilácticos están indicados.

Operaciones torácicas electivas

El tratamiento antibiótico profiláctico se administra como una dosis preoperatorios única