Cap. 14 clínica psicoterapia en la adolescencia

Preadolescencia: (9-11 años)

Los jóvenes presentan conflictos emocionales en esta fase de la adolescencia, aunque no están suficientemente claro con es su problemática, por lo que todavía no es factible esperar que soliciten ayuda psicoterapéuticas por sus propios medios, son sus padres quienes pide ayuda psicológica, el 1º contacto es telefónico y se piden datos, (edad, nombre, parentesco con el paciente, explicación del caso), es necesario que el terapeuta se forme un criterio claro de la situación del adolescente, desde el 1º contacto telefónico y durante las entrevistas de evaluación, para obtener precisión técnica en la ayuda terapéutica.

En la mayoría de las veces el tratamiento es individual y es conveniente que el terapeuta mujer, ya que el conflicto central del preadolescente es con la madre y se sugiere que la terapeuta sea de 35 años y no de 45, ya que tiene relación con la madre, para resolver la ambivalencia hacia la figura materna y que pueda desprenderse de ella.

el contrato terapéutico se establece en esta etapa con los padres del adolescente, se establece de 2 maneras con la persona interesada y con el adolescente y debe quedar establecido el lugar donde se llevara a cabo el tratamiento,  se fijara en la el horario, y se debe estar dispuesto a hacer cambios, el tiempo es de 45 min., se puede disminuir a 30 o 40 min., la frecuencia dependerá de la patología y del diagnostico del caso, el pago es realizado por los padres y debe quedar en claro los pago cuando no se asista a una sesión

El tratamiento con el preadolescente se realiza cara a cara, aunque se pude utilizar el diván, el proceso es menor que en los adultos, pero en los adultos mayores no existe un periodo de terminación, es fundamental comprender las causas que llevar al joven a pedir ayuda y de los padres, se debe conocer la motivación del adolescente para asistir y se debe tomar en cuenta la tarea a resolver

Reconocer el logro del objeto amado

Meta pulsión al (pregenitalidad o genitalidad)

Es importante que el terapeuta comprenda los mensajes afectivos que el preadolescente esconde tras la manifestación impulsiva propia de la etapa atreves de la contra-trasferencia y de la intervenciones adecuadas.

La alianza terapéutica debe de establecerse tomando en cuenta el conflicto que presenta el adolescente en torno al sometimiento y dependencia materna, esto debe de ser controlado y manejado en la transferencia  por medio de la corrección de la distancia emocional, como la reducción del número de sesiones semanales para no acercarse de forma amenazante.

Una adecuada alienza terapéutica es:

Interés del paciente por ser ayudado

Regularidad de las asistencias

La manera en el terapeuta se comunica

Esfuerzos por superar la problemática

Adolescencia temprana (12 – 15 años)

el adolescente en esta etapa aun no reconoce aquel profesional debe dirigirse para pedir ayuda, por lo que los padres quienes buscan la ayuda psicológica, en el 1º contacto telefónico se deben tomar los datos generales del adolescente y una explicación acerca del motivo de consulta, el la 1º entrevista el terapeuta debe tener claro el tipo de terapia que el adolescente requiere, si opta por un de grupo, es conveniente que no existan mas de 2 años de diferencia en las edades de los miembros, y si es individual se recomienda que el adolescente sea atendido por un terapeuta del mismo sexo que el adolescente de edad entre 35 y 45 años para promover la identificación psicosexual, ya que es uno de los conflictos centrales es la fase de bisexualidad

El terapeuta debe evaluar también los criterios de analizabilidad como el grado de inteligencia normal, que permite entender causa – efecto, el grado de insight, la sensación contra-transferencial positiva y debe ser extendida hacia los padres  

El contrato se establece también con los padres y con el adolescente, en el deben quedar establecidos los criterios acerca del lugar que se llevara a cabo el tratamiento, para que le quede claro el tiempo para asistir, la distancia física, es importante saber que impresión le quedo del consultorio para que no existan resistencias y abandono del tratamiento.

El tiempo de duración de la sesión es con un Max de 45 min., pero puede reducirse a 30 o 40 min., la frecuencia de las sesiones depende del diagnostico que sea Allah realizado, el adolescente en esta etapa, suelen disminuir las sesiones en comparación con adultos y adolescentes de etapas posteriores

En esta etapa son los padres quienes pagan el tratamiento y el adolescente debe esta informado del  costo y la forma de pago, también informarse de las sesiones que no se asistan, para responsabilizarlo del tratamiento y evitar inasistencias, que son fuente de resistencias, esto debe quedarles claro a los padres.

es importante establecer una adecuada alianza de trabajo con el adolescente temprano, tomando en cuenta el temor homosexual, respetar el proceso bisexual, para posteriormente pasar a la heterosexualidad, le regresión debe ser trabajada en forma controlada, para evitar el regreso a etapas orales y anales

Hay que conocer los motivos que hacen que el adolescente llegue al tratamiento y es importante saber motiva a los padres a llevarlo, al explorar la motivación del adolescente se debe tomar en cuenta que la tarea por resolver es la identificación con el padre el propio sexo, la formación del yo ideal, resolución del conflicto bisexual, mediante la adquisición de una adecuada identificación psicosexual

En cuanto a la expresión afectiva  existe en esta fase un retiro de la catexis de los objetos incestuoso y una búsqueda de un objeto en el cual ubicar dicha libido.

en psicoterapia los afectos que presenta el adolescente se manifiesta por la idealización del terapeuta, como objeto que puede imitar, amar, el terapeuta utiliza dicha idealización para la libido de narcisista y objetal  para favorecer la búsqueda del objeto heterosexual, en la etapa subsiguiente

La adolescencia temprana como la preadolescencia las citas con los padres pueden llevarse a cabo a criterio del terapeuta y a petición del adolescente y en algunos casos es la escuela quien promueve que existan reuniones entre terapeuta, adolescente y padres.

Adolescencia propiamente tal (16 – 18 años)

es posible que los padres lleven a sus hijos a la consulta, aunque los adolescentes esta capacitado para ir solo, el 1º contacto sea con el adolescente o los padres, se le pueden pedir sus datos generales y una explicación breve de su problemática, se realizan entrevistas de evaluación para determinar si el adolescente es susceptibles para ingresar al tratamiento, se elige el tipo de terapia que resulta mas indicado para el caso,  en caso de que la terapia sea de grupo, deben existir diferencias entre 2 a 5 años con los miembros de cada sexo, ya que por la fase del desarrollo se debe promover el desarrollo de la identidad sexual, si la terapia es individual, el terapeuta debe ser de acuerdo al sexo del adolescente, debido a la crisis de identidad por la cual se encuentra

Aunque es el adolescente quien pide la ayuda terapéutica, son los padres quienes están interesados en la problemática y son ellos quines pagan el tratamiento,

Debe estipularse el lugar donde se llevara a cabo el tratamiento, el horario de las sesiones y se debe flexibilizar pero no del todo he intentar realizar la menor cantidad de modificaciones

El tiempo de duración puede ser entre 30 y 40 min., de acuerdo a la tolerancia y el insight del paciente, se deben estipular el numero de sesiones semanales dependiendo del diagnostico, grado de integración de su personalidad, funcionamiento Llico, la patología existente, es posible 1 o 2 sesiones

el costo de la sesión y la forma el sismo deben quedar claro en las primeras sesiones y se debe informar sobre el cobro de las sesión en que no asista  el paciente, axial se evita que falta como medio de resistencia, si los padres están interesados en la evolución del paciente, se les podría proporcionar infamación, pero siempre con la autorización del adolescente y asi se evita generar desconfianza, al sentir que su intimidad esta asiendo abierta a sus padres con ello se generan resistencia y abandono del tratamiento

Es importante mencionar al paciente que las infancias de terapias son un espacio para actuar con sinceridad, se debe pedir al paciente que no tome decisiones sin previo aviso al terapeuta, sin haber analizado la situación por el lado el terapeuta se guardara total discreción

Deben definirse los motivos que mueven al paciente al tratamiento, generalmente se encuentran más concientes de su problemática y puede presentar mayor motivación, es importante que el terapeuta conozca la motivación del adolescente, como las relaciones heterosexuales, la búsqueda de la identidad sexual por medio del abandono de los objetos de amor infantiles, siendo meta la procreación

El terapeuta debe actuar como el yo auxiliar en la contención de las pulsiones, mientras se desarrollan los principios inhibitorios que orientan hacia los deseos, valores y pensamientos y favorecer el aumento en la potencialidad del yo, para proporcionar un manejo de los impulsos, otra función del terapeuta es promover en la transferencia la identificación heterosexual, la aceptación de las funciones propias del sexo,

Adolescencia tardía (19 – 21 años)

el adolescente tiene mas visión  de su problemática, axial como el tipo de ayuda que requiere para sus problemas emocionales, es frecuente que el mismo adolescente sea quien lleve a cabo el primer llamado telefónico, en el cual es el mismo terapeuta quien le pide los datos generales y una descripción de lo que le sucede, el terapeuta debe realizar entrevista con el objetivo de tener claros los criterios y tipo de terapia que requiere el paciente, en caso de que la terapia sea de grupo, deben existir diferencias entre 2 a 5 años lo que logra una heterogeneidad que promueve una posición heterosexual irreversible, si la terapia es individual, el terapeuta debe ser de cualquier sexo y edad, ya que las metas es la consolidación de la identidad e independencia, axial como la orientación vocacional

el contrato se realiza con el mismo adolescente y se asemeja al que tiene el adulto, debe estipularse donde se llevara a cabo el tratamiento, el horario de las sesiones, la duración de las sesiones serán de 45 min., la frecuencia de las sesiones, en esta fase el paciente se encuentra mas motivado hacia su propio tratamiento, es mas integro en sus propios procesos internos, se determina el numero de sesiones dependiendo del grado de patología, le terapeuta debe evaluar el grado de integridad del yo, el desarrollo de la autonomía secundaria y la estabilidad del aparato psíquico

La forma de realizar los pagos, los costos de las sesiones desde el inicio, el pago de las sesiones que no asista para que se haga cargo de su tratamiento, las cuestiones del contrato deben ser habladas con el adolescente

El tratamiento debe llevarse a cabo cara a cara, pero se puede usar el diván, ya que hay una mayor estabilidad del yo y de los aparatos mentales de la identidad psíquica,

La alianza de trabajo debe ser establecida por el terapeuta ayudado al paciente a jerarquizar sus intereses e incrementando su capacidad de juicio realidad

En esta etapa existe una mayor consistencia emocional con mayor unificación de procesos afectivos y solutivos, los conflictos infantiles encuentran en contenidos sintónicos caracterológicos, y el núcleo del súper yo, se consolidan de acuerdo con los valores imperantes en el medio del adolescente, el terapeuta ayuda a promover los procesos de la estabilidad emocional y laboral, la ideología, y la meta de la expresión genital de los afectos

Postadolescencia (22 – 25 años)

El adolescente se torne mas conciente de sus conflictos emocionales y su necesidad de recibir ayuda, suele ser el quien establecer el primer llamado telefónico con el terapeuta

El terapeuta realiza entrevistas diagnosticas a fin de conocer la problemática, los criterios y el tipo de tratamiento, en caso de que la terapia sea de grupo, deben existir diferencias entre 2 a 5 años con persona de ambos sexos, si la terapia es individual, el terapeuta debe ser de cualquier sexo y edad, ya que no es relevante, se necesita que se fortalezca el autoestima, la consolidación intrapsiquica de su personalidad,

El contrato se realiza con el mismo adolescente y se asemeja al que tiene el adulto, debe estipularse donde se llevara a cabo el tratamiento, el horario de las sesiones, la duración de las sesiones serán de 45 min., ya que el joven tolera mas la cercanía emocional, tiene mayor tolerancia a la frustración y mayor motivación para analizar su problemática,

La frecuencia de las sesiones debe estar determinada por el grado de patología y deben evaluarse el nivel de desarrollo del yo y la organizaron de los impulsos, se debe tener en cuanta el grado de desintegración del yo y de los impulsos y la falta de organización del si